consentimiento informado para grabar qeeg

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Fecha *Fecha de hoy

Consentimiento EEG *

Por medio del presente documento, otorgo mi consentimiento libre y voluntario para que se me realice, o a mi representado/a, un Electroencefalograma (QEEG). Entiendo que: El QEEG es un procedimiento que registra la actividad eléctrica cerebral mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El procedimiento generalmente es seguro, pero puede implicar molestias menores como irritación de la piel por los electrodos o sensaciones ligeras de mareo. He tenido la oportunidad de discutir el procedimiento, sus beneficios previstos, riesgos y posibles alternativas con el personal médico/profesional, y todas mis preguntas han sido respondidas a mi satisfacción. Mis datos personales y los resultados del estudio serán tratados con confidencialidad y utilizados para diagnóstico, tratamiento o, en su caso (con mi permiso adicional), fines docentes o de investigación, garantizando mi anonimato. Puedo revocar mi consentimiento en cualquier momento sin que ello afecte mi atención médica futura. Declaro que he leído y entendido la información proporcionada y doy mi autorización.